Dopunsko zdravstveno osiguranje

Osiguranik može imati više polica dopunskog zdravstvenog osiguranja u isto vrijeme, ali prava može koristiti samo po jednoj polici.

Kartica dopunskog zdravstvenog osiguranja Triglav osiguranja d.d. služi kao sredstvo plaćanja u dijelu dopunskog zdravstvenog osiguranja (i participacija i nadoplata za B listu lijekova, ukoliko je ista ugovorena) u svim ugovornim ustanovama Triglav osiguranja d.d.  

Ako kartica iz nekog razloga ne bude prihvaćena kao sredstvo plaćanja, molimo vas da nas odmah nazovete na besplatni broj 0800 202 088 (naveden na poleđini kartice), dok se još nalazite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi. 

U slučaju traženja refundacije za plaćeni račun, potrebno je: 

• kopiju računa i IBAN kartice vašeg tekućeg računa (IBAN) dostaviti na mail: stete.zdravstveno@triglav.hr ili poštom
• ukoliko račune dostavljate poštom, molimo vas da uz original računa priložite i ispunjeni zahtjev za prijavu štete dostupan na poveznici te sve zajedno pošaljete na adresu: Triglav zdravstveno osiguranje d.d. / Štete zdravstvenih osiguranja / Antuna Heinza 4 / 10000 Zagreb (ako niste u mogućnosti ispuniti zahtjev, potrebno je uz račun dostaviti i kopiju kartice vašeg tekućeg računa.

Refundacija na vaš tekući račun bit će izvršena u roku 14 dana od dana zaprimanja zahtjeva. 

Ukoliko od zdravstvene ustanove dobijete virmanski račun za plaćanje, možete nam ga dostaviti na prethodno opisan način te ćemo ga izravno podmiriti. 

Dopunsko i dodatno zdravstveno osiguranje često se spominju u istom kontekstu, no riječ je o dva različita oblika zdravstvene zaštite koja pokrivaju različite vrste troškova. 

Dopunsko zdravstveno osiguranje namijenjeno je pokrivanju troškova sudjelovanja (participacije) koje osiguranici u obveznom zdravstvenom osiguranju inače plaćaju iz vlastitog džepa. Riječ je o nadopunama koje se plaćaju prilikom korištenja određenih zdravstvenih usluga ili bolničkog liječenja. S dopunskom policom te se nadoplate u potpunosti pokrivaju, čime se značajno smanjuje financijsko opterećenje pacijenta. 

Triglav osiguranje nudi i dodatno ugovaranje pokrića nadoplate za B listu lijekova (HZZO u svojim policama dopunskog osiguranja ne nudi takvu mogućnost; limit za B listu je 160,00 EUR po osigurateljnoj godini, a za osiguranja do 10 osoba i više moguće je ugovoriti i B listu bez limita). 

Dodatno zdravstveno osiguranje, s druge strane, pruža viši standard zdravstvene zaštite. Uključuje pristup raznim zdravstvenim uslugama izvan sustava javnog zdravstva (bez čekanja i bez uputnica) u ugovornim privatnim ili javno-privatnim ustanovama. 

U okviru dopunskog zdravstvenog osiguranja moguće je pokriti troškove doplata za širok spektar zdravstvenih usluga i medicinskih proizvoda, uključujući:

• usluge primarne zdravstvene zaštite, poput pregleda kod liječnika opće prakse 
• specijalističke preglede i razne dijagnostičke pretrage 
• laboratorijske analize i fizikalnu terapiju 
• ortopedska i druga medicinska pomagala 
• usluge dentalne medicine 
• bolničko liječenje (troškove smještaja, operativnih zahvata i postoperativne skrbi)
• izdavanje lijekova na recept s A liste (s mogućnošću ugovaranja pokrića za lijekove s B liste). 

U okviru sustava zdravstvenog osiguranja lijekovi su podijeljeni u dvije glavne kategorije, ovisno o njihovoj cijeni i načinu pokrivanja troškova: A listu (osnovnu listu) i B listu (dopunsku listu) lijekova. 

A lista sadrži lijekove koji su u potpunosti financirani sredstvima HZZO-a. Riječ je o osnovnim lijekovima koje se koristi za liječenje širokog spektra bolesti, a osiguranici ih mogu dobiti bez dodatnih troškova, uz važeću liječničku preporuku i recept. 

B lista obuhvaća lijekove koji imaju višu cijenu u odnosu na one s A liste. U ovom slučaju, HZZO snosi trošak do iznosa koji odgovara cijeni ekvivalentnog lijeka s A liste, dok razliku u cijeni snosi sam osiguranik. Međutim, ako osiguranik ima ugovorenu policu dopunskog osiguranja, koja uključuje pokriće za B listu lijekova, taj iznos doplate pokriva osiguravajuća kuća.  

Dopunsko zdravstveno osiguranje mogu ugovoriti sve osobe koje imaju status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, koje su navršile 18 godina. 

Dopunsko zdravstveno osiguranje možete ugovoriti u bilo kojem trenutku, ali važno je znati da polica ne počinje uvijek vrijediti odmah. Osiguratelji u uvjetima osiguranja najčešće propisuju i takozvanu karencu, odnosno razdoblje od 15 dana za dopunsko osiguranje i 30 dana za B listu lijekova, tijekom kojeg nije moguće ostvariti prava iz osiguranja iako je polica formalno na snazi. 

Primjerice, ako ugovorite dopunsko osiguranje i unutar 15 dana završite na bolničkom liječenju, troškovi tog liječenja ne će biti pokriveni. 

Zbog toga je najbolje ugovoriti policu dopunskog zdravstvenog osiguranja na vrijeme, kako biste bili sigurni da će vam svi troškovi biti pokriveni kad vam zatreba zdravstvena skrb. 

Ugovaratelj koristi karticu kao sredstvo bezgotovinskog plaćanja participacije, na način da troškovi direktno terete policu dopunskog zdravstvenog osiguranja ukoliko koristi usluge u našim ugovornim ustanovama. 

Trudnice su oslobođene plaćanja participacije samo za medicinsku obradu vezanu uz trudnoću. Sudjelovanje u troškovima liječenja je obavezno za sve ostalo.