Prijava škode iz naslova nezgodnih zavarovanj

Škodo prijavite, ko se zgodi kakršna koli poškodba na zavarovani osebi, ki ima za posledico omejeno gibljivost, invalidnost, dnevno odškodnino ali smrt.
 

Najpogostejše prijave so dnevna odškodnina, invalidnost in smrt.

Zavarovanec, ki je poškodovan zaradi nezgode, je dolžan:

• po možnosti takoj iti k zdravniku oziroma poklicati zdravnika zaradi pregleda in pomoči, nemudoma ukreniti  vse potrebno za zdravljenje ter se glede načina zdravljenja ravnati po zdravnikovih navodilih in nasvetih;
• zagotoviti ustrezna dokazila o nastanku in poteku nezgode;
• zavarovalnici pisno prijaviti nezgodo, brž, ko mu zdravstveno stanje to omogoča oz. do poteka treh let od nezgodnega dogodka;
• v prijavi nezgode podati zavarovalnici vsa potrebna obvestila in podatke, ki jih zavarovalnica zahteva za rešitev zavarovalnega primera, zlasti: kraj in čas, ko se je nezgoda pripetila, popoln opis nezgodnega dogodka, ime zdravnika, ki ga je pregledal ali ga zdravil, izvide zdravnika, fotokopijo evidence bolezni pri osebnem zdravniku in drugo dokumentacijo o poteku zdravljenja, vrsti telesnih poškodb, o nastalih in o morebitnih posledicah, kakor tudi podatke o telesnih hibah, pomanjkljivostih in boleznih, ki jih je imel že pred nezgodo.

Obveznost zavarovalnice je podana za nezgode, nastale med trajanjem zavarovalnega jamstva in le za tiste posledice nezgode, ki so bile ugotovljene v medicinski dokumentaciji v prvem letu po nezgodi.

Če je nezgoda povzročila zavarovančevo smrt, mora upravičenec zavarovanja to takoj pisno prijaviti zavarovalnici in priskrbeti potrebno dokumentacijo.

PRIJAVA NEZGODE

Zavarovanec, ki je utrpel nezgodo in želi uveljavljati izplačilo zavarovalnine iz naslova sklenjenega nezgodnega zavarovanja, mora izpolniti obrazec PV-NE (pdf) ter  predložiti vso zdravniško in ostalo dokumentacijo v zvezi z nezgodo po seznamu:
 

• fotokopijo vseh specialističnih izvidov zdravljenja, pridobljenih v času zdravljenja,
• kartonček fizikalne terapije, če je bilo odrejeno razgibavanje pod strokovnim vodstvom,
• odpustnico iz zdravilišča,
• fotokopijo Potrdila o upravičeni odsotnosti z dela (bolniški list) in izpolnjeno Potrdilo o odsotnosti od dela zaradi nezgode (na hrbtni strani obrazca), če je delodajalec zavarovalec,
• v kolikor zavarovanec ni zaposlena oseba, mora na obrazcu navesti svoj status in o tem poslati dokazilo,
  
• fotokopijo Prijave poškodbe pri delu, ki jo izpolni delodajalec in zdravnik v primeru poškodbe pri delu,
• fotokopijo sklepa ZZZS o podaljšanju bolniškega staleža,
• fotokopijo vozniškega dovoljenja (obe strani) v primeru prometne nesreče,
• če ni v času zdravljenja posledic nezgode pridobil nobenega od zgoraj naštetih dokumentov, mora predložiti fotokopijo ali popis evidence bolezni iz zdravstvene kartoteke v delu, ki se nanaša na obravnavani nezgodni dogodek,
• fotokopijo nezgodne zavarovalne police.

Za ugotovitev pomembnih okoliščin, povezanih s prijavljeno nezgodo, zavarovalec pooblašča, zavarovanec in upravičenec pa sta dolžna pooblastiti zavarovalnico za pridobitev vseh potrebnih podatkov in pojasnil od katerekoli druge pravne ali fizične osebe. Izpolnjen obrazec se skupaj s pripadajočimi dokumenti izroči pristojni območni enoti, se ga pošlje po pošti ali odda zavarovalnemu zastopniku.
 

PRIJAVA NEZGODE ZA ZAVAROVANJE PREDŠOLSKIH OTROK, UČENCEV IN ŠTUDENTOV

Zavarovanec, starši, skrbniki ali zavarovalec, ki želi uveljavljati izplačilo zavarovalnine iz naslova sklenjenega nezgodnega zavarovanja predšolskih otrok, dijakov in študentov, mora izpolniti obrazec PV-NE-nuc (pdf) ter predložiti vso zdravniško in ostalo dokumentacijo v zvezi z nezgodo po seznamu:
 

• fotokopijo vseh zdravniških izvidov o zdravljenju, pridobljenih v času zdravljenja obravnavane poškodbe,
• kartonček fizikalne terapije, če je bilo odrejeno razgibavanje pod strokovnim vodstvom,
• odpustnico iz zdravilišča,
• če v času zdravljenja posledic nezgode ni pridobil nobenega od zgoraj naštetih dokumentov, mora predložiti fotokopijo evidence bolezni iz zdravstvene kartoteke v delu, ki se nanaša na obravnavani nezgodni dogodek,
• fotokopijo nezgodne zavarovalne police ali potrdilo o plačilu zavarovalne premije.

Za ugotovitev pomembnih okoliščin, povezanih s prijavljeno nezgodo, zavarovalec pooblašča, zavarovanec in upravičenec pa sta dolžna pooblastiti zavarovalnico za pridobitev vseh potrebnih podatkov in pojasnil od katerekoli druge pravne ali fizične osebe. Izpolnjen obrazec se skupaj s pripadajočimi dokumenti izroči pristojni območni enoti, se ga pošlje po pošti ali odda zavarovalnemu zastopniku.
 

PRIJAVA SMRTI ZAVAROVANE OSEBE

Upravičenec, ki želi prijaviti zavarovalni primer - smrt zavarovane osebe, mora poleg izpolnjenega obrazca PV-NE (pdf) čimprej priskrbeti in zavarovalnici predložiti tudi naslednje listine:
 

• fotokopijo izpiska iz matične knjige umrlih,
• medicinsko dokumentacijo, iz katere je razviden vzrok smrti.

Če v zavarovalni polici ni določen upravičenec za primer smrti, je potrebno predložiti pravnomočni sklep o dedovanju. Na podlagi le-tega ter na podlagi splošnih in dopolnilnih zavarovalnih pogojev, ki so sestavni del zavarovalne police, se določi oseba, ki je upravičena do izplačila zavarovalnine.

Za ugotovitev pomembnih okoliščin, povezanih s prijavo smrti, je upravičenec dolžan pooblastiti zavarovalnico za pridobitev vseh potrebnih podatkov in pojasnil od katerekoli druge pravne ali fizične osebe. Izpolnjen obrazec se skupaj s pripadajočimi dokumenti izroči pristojni območni enoti, se ga pošlje po pošti ali odda zavarovalnemu zastopniku.